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处方书写评分标准_条据书信

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处方书写评分标准

处方是医生对病人用药的书面文件, 是药剂人员调配药品的依据, 具有法律、技术、经济责任。下文是处方书写评分标准,欢迎阅读 ! 处方书写评分标准: 处方书写的基本原则以及处方规格及内容 处

方是由注册的执业医师和执业助理医师 ( 指依据中华人民共和国《执 业医师法》规定, 依法取得医师资格证书和执业证书,经所在医疗保 健机构业务管理部门考核合格授予处方权的医务人员, 以下简称“医 师” )在诊疗活动中为患者开具的由药学专业技术人员审核、调配、 核对,并作为发药凭证的医疗用药的医疗文书, 处方药必须凭医师处 方销售、 调剂和使用。

 医师处方和药学专业技术人员调剂处方应当遵 循安全、有效、经济的原则,并注意保护患者的隐私权。

医师应当根据医疗、预防、保健需要,按照诊疗规范,药品说明 书中的药品适应症、药理作用、用法、用量、禁忌、不良反应和注意 事项等开具处方。开具麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品、放射 性药品的处方须严格遵守有关法律、 法规和规章的规定。

 处方为开具 当日有效。

 特殊情况下需延长有效期的, 由开具处方的医师注明有效 期限,但有效期最长不得超过 3 天。

 (一)处方规格

处方由各医疗机构按规定的格式统一印制。

 麻醉药品处方、 急诊 处方、儿科处方、普通处方的印刷用纸应分别为淡红色、淡黄色、淡 绿色、白色;精神药品处方用白纸绿字印制 ; 医用毒性药品处方用白纸

红字印制;并在处方右上角以文字注明,规格为 130X 245mm

( 二) 处方内容

、前记:包括医疗、预防、保健机构名称、处方编号,费别、 患者姓名、性别、年龄、门诊或住院病历号,科别或病室和床位号、 临床诊断、开具日期等,并可添列专科要求的项目。

、正文:以Rp或R(拉丁文Recipe “请取”的缩写)标示,分列 药品名称、规格、数量、用法用量。

、后记:医师签名和 / 或加盖专用签章,药品金额以及审核、调 配、核对、发药的药学专业技术人员签名。

处方书写评分标准:处方权的获得与取消 ( 一)处方权的获取:

医师须在注册的医疗、 预防、保健机构签名留样及专用签章备案 后方可开具处方。

、医师处方权的授予: (1) 注册执业医师 (2) 有明确的执业地点 (3) 有明确的执业类别与执业范围 (4) 根据个人申请, 科主任签属意见, 经所在医疗、预防、保健机构中的主管部门批准授予处方权。

 (5) 取 得处方权的医师应在执业地点的相关部门签名留样或留专用签章式 样。

、执业助理医师处方权的授与 在乡、民族乡、镇的医疗、预防、保健机构工作中执业助理医师,

根据医疗诊治需要, 经县级卫生行政部门核准, 只在注册的执业地点 有处方权,获取处方权的执业助理医师应在相关部门签名留样或留专

用签章式样。

、无处方权的进修医师、试用期医师、实习医师,开具处方, 须经所在医疗、预防、保健机构有处方权的执业医师审核、并签名或 加盖专用签章后方有效,责任由签名医师负责。处方签名形式为:带 教医师名 /实习或进修医师名。

、执业医师经设区的市级以上人民政府卫生主管部门考核合格, 取得麻醉药品处方资格后,方可在医疗机构开具麻醉药品处方。

、精神药品、医疗用毒性药品,放射性药品的处方权,按有关 法律、法规和规章执行。

( 二) 处方权的取消医师被责令暂停执业、 被责令离岗培训期间或 被注销、吊销执业证书后, 其处方权即被取消。调离注册机构处方权 自行取消。

各医疗、预防、保健机构必须建立医师申请,取得、取消处方权 的文字档案。

处方书写评分标准: 处方书写规则及书写示例 ( 一)处方书写规则

、处方记载的患者一般项目应清晰、完整,并与病历记载相一 致。

、每张处方只限于一名患者的用药。

、处方字迹应当清楚,不得涂改。如有修改,必须在修改处签 名及注明修改日期。

、处方一律用规范的中文或英文名称书写。医疗、预防、保健

机构或医师、药师不得自行编制药品缩写名或用代号。

 书写药品名称、 剂量、规格、用法、用量要准确规范,不得使用“遵医嘱”、 “自用” 等含糊不清字句。

、年龄必须写实足年龄,婴幼儿写日、月龄。必要时,婴幼儿 要注明体重。西药、中成药、中药饮片要分别开具处方。

、西药、中成药处方,每一种药品另起一行。每张处方不得超 过五种药品。

、中药饮片处方的书写,可按君、臣、佐、使的顺序排列 ;药物 调剂、煎煮的特殊要求注明在药品之后上方,并加括号,如布包、先 煎、后下等 ; 对药物的产地、炮制有特殊要求,应在药名之前写出。

、用量。一般应按照药品说明书中的常用剂量使用,特殊情况 需超剂量使用时,应注明原因并再次签名。

、为便于药学专业技术人员审核处方,医师开具处方时,除特 殊情况外必须注明临床诊断。

、开具处方后的空白处应划一斜线,以示处方完毕。

、处方医师的签名式样和专用签章必须与在药学部门留样备查 的式样相一致,不得任意改动,否则应重新登记留样备案。

、药品名称以《中华人民共和国药典》收载或药典委员会公布 的《中国药品通用名称》 或经国家批准的专利药品名为准。

 如无收载, 可采用通用名或商品名。药名简写或缩写必须为国内通用写法。

、中成药和医院制剂品名的书写应当与正式批准的名称一致。

、药品剂量与数量一律用阿拉伯数字书写。

 剂量应当使用公制 单位;重量以克(g )、毫克(mg)、微克(卩g)、纳克(ng)为单位;容量 以升(I)、毫升(ml)为单位;国际单位(IU)、单位(U)计算。片剂、丸 剂、胶囊剂、冲剂分别以片、丸、粒、袋为单位; 溶液剂以支、瓶为 单位;软膏及霜剂以支、盒为单位; 注射剂以支、瓶为单位,应注明含 量; 饮片以剂或付为单位; 气雾剂以瓶或支为单位。

、处方一般不得超过 7 日用量; 急诊处方一般不得超过 3 日用 量; 对于某些慢性病、老年病或特殊情况,处方用量可适当延长,但 医师必须注明理由。

、麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品、放射性药品的处方 用量应当严格执行国家有关规定。

 开具麻醉药品处方时, 应有病历记 录。

、医师利用计算机开具普通处方时,需同时打印纸质处方,其 格式与手写处方一致, 打印的处方经签名后有效。

 药学专业技术人员 核发药品时, 必须核对打印处方无误后发给药品, 并将打印处方收存 备查。